2021（R3）年　3月 15日
会員各位
連絡先および健康状態申告のお願い
京都府高体連卓球専門部

　新型コロナウイルスの流行予防のため今大会参加にあたって以下の情報提供をお願い致します。ご記入の上、大会当日持参し、顧問の先生が集めて会場責任者に提出下さい。尚、提出された個人情報の取扱には十分注意いたします。
 
大会名：　公立高校卓球大会（個人の部）　
大会日：　2021（R3）年　3月　22日（ 月 ）
学校名：
氏　名：
大会当日朝の体温 　　   （　　　．　）℃
大会当日会場での体温     （　　　．　）℃

大会前２週間における以下の事項の有無
＊平熱を超える発熱（おおむね37度５分以上）            　	□　あり   □　なし
＊咳（せき）、のどの痛みなど風邪の症状                　 	□　あり   □　なし
＊だるさ（倦怠感）、息苦しさ（呼吸困難）              　 	□　あり   □　なし
＊嗅覚や味覚の異常                                 	□　あり   □　なし
＊体が重く感じる・疲れやすい等                   　   	□　あり   □　なし
＊新型コロナウイルス感染症陽性とされた者との濃厚接触の有無    	□　あり   □　なし
＊同居家族や身近な知人に感染が疑われる方が発生            	□　あり   □　なし
＊過去14日以内に政府から入国制限、入国後の観察期間を必要と
されている国、地域等への渡航又は当該在住者との濃厚接触    		□　あり   □　なし